艾滋病


艾滋病 （正體）

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后天免疫缺乏综合症
分类系统及外部资源
红丝带是国际上用来表示对抗艾滋病的标志。
ICD-10 B24.
ICD-9 042
DiseasesDB 5938
MedlinePlus 000594
eMedicine emerg/253 

艾滋病，又称为爱滋病（注解）、爱之病，是获得性免疫缺陷综合征或后天免疫缺乏综合症的英语全称“Acquired Immune Deficiency Syndrome”缩写“AIDS”的音译，是一种由人类免疫缺乏病毒（简称HIV）感染后，因免疫系统受到破坏，逐渐成为许多疾病的攻击目标，促成多种临床症状，统称为综合症，而非单纯的一种疾病[1]，而这种综合症可透过直接接触黏膜组织（mucosa）的口腔、生殖器、肛门等或带有病毒的血液、精液、阴道润滑性分泌物（vaginal lubrication）、乳汁而传染[2],[3]，因此各种性行为、输血、共享针头、毒品的静脉注射都是已知的传染途径，而怀孕的母体亦可借由胎盘或胎儿出生后的哺育动作传染给新生儿。

多数学者认为人类免疫缺乏病毒是20世纪从撒哈拉以南的非洲地区蔓延开来，至今已成为全球性的大流行病 [4]，而根据联合国艾滋病规划署和世界卫生组织统计，自1981年6月5日首度证实以来，AIDS已夺取超过2500万人的性命，使它成为史上最具破坏力的流行病之一，截至2005年底世界上约有3860万人正受到艾滋病的侵扰，仅该年便造成约3百万人死亡，当中约57万是儿童，三分之一的死亡案例发生在非洲撒哈拉以南，间接造成经济发展迟缓以及人力资本的匮乏，超越了疾病本身的层次，后天免疫缺乏综合症使得社会议题更加棘手[5]。根据统计，每天有1800名新生儿一出生就感染上艾滋病毒，45%的感染儿童在2岁之前死亡。尽管目前研制的药物能够抑制病毒的活性、减缓病程发展，间接减少感染后的死亡率和致病率（morbidity），但是并非所有国家都有能力取得这些药物，这种情况在发展中国家更为严重，当地却同时是后天免疫缺乏综合症盛行率（prevelance）较严重的地区[6]，且事实上仍未有任何药物获得证实能根治艾滋病，因此艾滋病目前已是全世界疾病监测（survaillance）的重要指标之一，各国政府也透过立法试图控制传染的规模并借由各种教育宣传手段，增加全人类对该疾病的认识。

目录

历史

HIV和其它在很多灵长类动物中发生的引起类似艾滋病的病毒有密切关系，并曾一度被认为是在二十世纪初期从动物传染给人类的，尽管有一些证据表明在更早的一些个别案例中可能已经有艾滋病在传播了。但是传播的具体的动物源、时间和地点（或者有多少传播来源）都是未知的。与人类的HIV病毒相同的病毒在非洲的小人猿（黑猩猩）中都有发现，但这并不能确定艾滋病的来源就从黑猩猩到人类，或人类和黑猩猩的来源是从第三方获得的。

科学研究发现，艾滋病最初是在西非传播的，很可能存在一些个别的感染源，包括南美洲的一些地方。最早的已知HIV案例是在1959年，在现刚果民主共和国境内发现。其它的早期案例包括死于1969年的一个美国人，一个死于1976年的挪威海员。

艾滋病毒有二种： HIV-1， HIV-2。HIV-1 是最普遍流行。 HIV-2 则基本只在西部非洲地区。

请参看：美洲艾滋病情况，非洲艾滋病情况，亚洲艾滋病情况

HIV的感染

扫描式电子显微镜视野下可见，HIV-1病毒正从培养出来的淋巴球出芽，准备进一步散布开来
主条目：人类免疫缺乏病毒

后天免疫缺乏综合症患者所遭遇严重的病理呈现，主要源自于人类免疫缺乏病毒的感染。此病毒属于一种反转录病毒，主要针对人类免疫系统重要的组成进行感染并改变其运作模式，包括辅助型T细胞、巨噬细胞、和树突细胞（dendritic cell）等，其中又以直接破坏细胞膜上具有CD4辨识蛋白特征的T细胞（简写作CD4+T细胞）的结果最为严重，因为CD4+ T细胞是人体免疫系统辨识外来物质过程中，不可或缺的元素之一，一旦CD4+T细胞受到感染而不表现CD4辨识蛋白，或甚至造成此种细胞死亡，导致每微升血液中CD4+T细胞数量低于200时，细胞免疫（cellular immunity）就几乎完全失去功能，进而导致平时不易感染健康人类的微生物得以大肆入侵，由于受HIV感染个体无法有效分辨敌我，最后导致严重的各种感染症，总称后天免疫缺乏综合症[7]。

根据流行病学统计，在未使用抗反转录病毒药物治疗的情况下，自感染病毒至出现症状的潜伏过程的中位数约为9至10年，自正式出现后天免疫缺乏综合症起算，存活时间的中位数亦仅有9.2个月[8]然而，临床观察到的疾病进程速度受到许多因素影响，在个体之间有很大的变异，短则两周、长可达20年。这些因素甚至也包含了艾滋病毒所攻击的免疫系统总体状况，因此从感染开始到发病，甚至其变化程度，都一直受到感染者免疫力和病毒活动之间的互动所影响[9][10]。举例而言，一般年长者免疫力较差，因此相对于年轻患者而言，病程发展迅速的风险较高；医疗的品质和同时存在的感染症（如结核）也会使得HIV感染者处于较为不利的状态[8][11][12]。

此外，遗传也左右了感染过程和感染后的状况，有些人因带有编号为CCR5-Δ32的突变基因，对特定的HIV病毒株具有抵抗力[13]。更有研究指出，罗马帝国子民后代更易感染HIV：在西班牙、意大利和希腊这些长期处于罗马帝国核心的地方，他们的CCR5-delta32基因出现率为0%-6%。而在罗马帝国边疆地区、比如英格兰和德国，这种基因出现率则是8%-11%。那些从来没有被罗马占领过的国家，CCR5-delta32基因出现率更高。该基因变异的频繁度，正与古罗马版图的变迁吻合 [14]。此外，由于HIV病毒本身在演化过程中亦会产生变异，不同品系也可引起不同程度的临床表现[15][16][17]。

诊断

自发现以来，流行病学专家曾提出各种不统的定义，以监测疾病扩散情况，例如Bangui definition和1994 expanded World Health Organization AIDS case definition，然而临床上对病人的分级诊断却因为该定义的检测效果不佳，因而未能大量采用。在发展中国家，世界卫生组织采用临床表现和实验数据作为分级依据，而在发达国家中，则主要采用美国的分类系统。[来源请求]

艾滋病病程与表现

未受治疗的HIV感染HIV副本(病毒载体)和CD4细胞个数的关系平均进程的大体图形；任何特殊个体的病程差异很大。
 :蓝线：+ T淋巴球在每立方公厘血浆的数量)
 :红线：HIV病毒RNA在每毫升血浆的复本数量

艾滋病感染时，多半没有任何症状可能长达十年以上。有些得了艾滋病毒的人，误以为自己没有吃药，也很健康，其实是不正确的。因为艾滋病毒有潜伏期。在这段时间内，病人体内有足够的T细胞，可以抵抗病毒。但是病人体内的T细胞却一直不断再减少。减少到一定程度，就会开始有疾病发生。

等到免疫力越来越差，CD4细胞可能少于200/muL，病人开始出现卡波西氏肉瘤与伺机感染，就进入了后天免疫不全综合症，也就是艾滋病。卡波西氏肉瘤、卡氏肺囊虫肺炎、鸟型结核菌、巨细胞病毒等皆为常见的表现症状。

预防艾滋病

艾滋病完全可以通过下面的措施来预防。已知的艾滋病感染的途径就是体液的交换。

  • 安全性行为：在所有的性行为中使用安全套。没有全程正确使用保险套的性交模式，如阴道交和肛交是一种高危行为。少数人透过和艾滋病感染者进行口交而通过伤口被感染，但这种方式通常被认为是低风险的。但是，无论如何，如果你希望绝对的安全，甚至在口交中也应当使用安全套。
  • 不要共享针头。如果你需要诸如海洛因这样的麻醉剂，不要和别人共享你的针头，以及不要使用已经被人使用过的针头。
  • 医护工作者遵循了一定的安全措施就可以避免艾滋病在病人和工作人员间、病人之间的传播。通过针刺感染艾滋病的比率少于1比200。在针刺后使用抗艾滋病药物进行消毒可以进一步减轻被感染的风险。

治疗艾滋病

Abacavir - a nucleoside analog reverse transcriptase inhibitors (NARTIs or NRTIs)
Atazanavir - a protease inhibitor

目前还没有一种有效的治疗方法可以治愈艾滋病，每年仍有大量的病患死于艾滋病，特别是在缺乏有效疗法和药物的第三世界的患者。现在昂贵的艾滋病的治疗方法主要针对HIV病毒，目前仍未证实有任何方式有效，虽说鸡尾酒疗法的发明大大延缓了感染者的发病时间，也使感染者体内的病毒数可以降低至无法验出的状况，不过有些感染者对鸡尾酒疗法有强烈的副作用，医学界均认为艾滋病尚不能称之为可以治愈的疾病。此外，预防艾滋病的疫苗仍在研制中，但进展很慢。

2005年11月，据英国BBC及一些报纸称：一名25岁，曾在2002年8月确诊感染艾滋病病毒，但未进行任何治疗的伦敦男性居民－斯丁普林，在2003年10月的第二次检查时发现病毒已经消失。但负责治疗斯丁普森的切尔西和威斯敏斯特全民保健系统基金仍要求斯丁普森接受进一步检查，他有可能是第一位自己痊愈的HIV感染者，但尚未经过医学界的确认。

2008年1月，瑞士的一些科学家认为患者接受抗逆转录病毒药物治疗，压制住血液中的病毒后，可能不会通过性途径继续传播病毒[18]。

否认艾滋病主义

一些组织（特别在非洲）拒绝相信艾滋病的存在，认为它是西方国家用来削弱发展中国家的图谋。这种对艾滋病本性的否认已经使得艾滋病危机复杂化，因为它拒绝对此进行讨论及采取预防措施。直到目前，这种观点在南非的非洲国民议会（African National Congress）中仍然很明显。但已有迹象表明非洲国民议会已经反对否认艾滋病主义。

两种理论

少数科学家继续质疑HIV和艾滋病之间的关系，或HIV的存在。

诺贝尔奖得主，聚合酶链反应（polymerase chain reaction，一项重要的生物进展）的发明者，被誉为具有“近乎狂人的创造性”的Kary Mullis，声明HIV并不引起艾滋病。（参看：[1]）

有一些组织，例如包括了上百的“艾滋病不同意见者”的“重新评估HIV和AIDS理论科学团体（Scientific Group for Reappraising the HIV-AIDS hypothesis）”。他们报道他们通常拒绝参加艾滋病的会议。持这种意见的科学家从怀疑逆转录酶或艾滋病的的存在到流行学结论的测试方法，他们怀疑艾滋病作为一种独立的疾病的存在以及批评常规艾滋病研究人员的方法。请参看：艾滋病重估运动。（[2]）

现状

到2002年为止，艾滋病这种全球性的传染病没有显示出感染减慢的趋势。据估计，全球有四千万的艾滋病带原者，大约有一千三百万已经死于与艾滋病有关的疾病，主要是肺结核。如果这种趋势继续发展，估计全球艾滋病的死亡数字将达到像黑死病或西班牙流感的死亡数字。

在西方国家，由于对安全性行为的教育，艾滋病病毒的感染率开始有减慢的迹象。但是，在一些特殊人群中，感染率有再次升高的迹象。例如，在英国，诊断为艾滋病的人数从2000年到2001年上升了26%。主要涉及到公众健康工作者，伴随着非法的性工作者和毒品注射者，艾滋病将仍然是一个问题。艾滋病的死亡率也有一定程度的下降，因为有了被证明能有效的压制艾滋病毒的用于治疗艾滋病的药物（目前公认最佳的疗法为“鸡尾酒疗法”）。

然而在第三世界国家，经济状况以及缺乏性教育都使得感染率维持在很高的比例。一些非洲国家有高达25%的成人劳动力人口是艾滋病病毒携带者。当这些人口表现出艾滋病的病症时，他们将失去工作的能力，同时需要医疗保护。这很可能引起本地区社会和国家的衰退，进一步增加了他们必须面对的困难。这个地区的很多政府多年来一直否认这个问题的存在，直到现在才开始对这种情况进行工作。缺乏医疗保护，对疾病及其起因的无知，以及教育和治疗的资金问题是第三世界艾滋病病人死亡的主要原因。

联合国艾滋病规划署和世界卫生组织公布资料（截止到2003年底）
地区

艾滋病病毒携带者或艾滋病患者总数（万）

 新增感染者（万） 2003年死亡人数（万）
非洲（撒哈拉以南） 2,500-2,820 300—340 220—240
北非和中东 47-73 4.3—6.7 3.5—5
亚洲（南亚和东南亚） 460-820 61—110 33—59
东亚和太平洋地区 70-130 15—27 3.2—5.8
拉丁美洲 130-190 12—18 4.9—7
加勒比 35-59 4.5—8 3—5
东欧和中亚 120-180 18—28 2.3—3.7
西欧 52-68 3—4 0.26—0.34
北美 79-120 3.6—5.4 1.2—1.8
澳大利亚和新西兰 1.2-1.8 0.07—0.1 <0.01
合计 3,400-4,600 420—580 250—350

中国大陆的艾滋病情况

主条目：中国艾滋病

中国大陆地区第一次发现艾滋病是在1985年6月，从一名阿根廷游客身上发现，最后这位病人在协和医院因并发症死亡。截止到1989年底，大陆地区已经发现艾滋病感染者172名，其中大部分是吸毒人士。当年在云南吸毒人群中发现艾滋病标志着中国艾滋病开始流行。

在大陆，艾滋病的主要传播途径是异性间的性行为和吸毒。（世界著名的艾滋病防治工作者高耀洁认为，艾滋病在中国传播的主要途径是采血（献血）和输血。）近年来，中国大陆的艾滋病感染人数以每年30%的速度增长，已经进入了艾滋病感染的快速增长期。到1999年底，中国大陆所有省份都有艾滋病案例报告，说明艾滋病已经扩散到全国范围。同时艾滋病感染人群也已经从高危人群开始扩散到社会各个阶层。其中在性工作者和男同性恋者间的传播速度也有增长的趋势。到1999年底，中国大陆地区估计有艾滋病感染者50万人。而联合国已经向中国政府发出警告，要求中国政府采取紧急措施，以阻止艾滋病的蔓延。中国政府近年来也积极对公众进行艾滋病知识的宣传教育，包括向性工作者和同性恋者间进行安全性行为的教育。但是也有一些人认为这将导致政府对性工作者和同性恋者的宽容。此外在1990年代初期，艾滋病传播的另一个重要途径是血液传播，河南省在李长春主政，刘全喜任卫生厅长期间非法血站氾滥导致艾滋病广泛蔓延[19]。到1990年代末卖血已经基本得到控制，但各地重大采供血安全事件仍时有发生。从总体上看，中国艾滋病疫情仍呈现快速上升趋势，防治工作存在宣传教育、疫情监测和干预措施不力；法律法规不健全；防治力量和技术手段落后；对防治工作认识不够等问题。

2006年1月25日，中国卫生部、联合国艾滋病规划署、世界卫生组织联合公布，至2005年底中国艾滋病感染者65万人，其中发病患者约7.5万人。

2007年11月29日，国务院防治艾滋病工作委员会办公室、卫生部、联合国艾滋病中国专题组联合举行《中国艾滋病防治联合评估报告（2007年）》专题新闻发布会，公布了中国2007艾滋病最新资料，截至2007年10月底，全国累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人223501例，其中艾滋病病人62838例，死亡报告22205人。截至2007年底我国现存艾滋病病毒感染者和病人约70万，全人群感染率为0.05%，其中艾滋病病人8.5万人，2007年新发艾滋病病毒感染者5万，因艾滋病死亡2万人，在5万新发感染者中，异性性传播占44.7%，男性传播占12.2%，注射吸毒传播占42%，母婴传播占1.1%。

虽然艾滋病教育在中国已逐步展开，但社会上普遍对艾滋病和感染者仍然认识不足和带有歧视。

香港的艾滋病情况

香港在1984年录得第一个艾滋病感染个案。截至2007年12月31日，香港已累积录得3612人感染艾滋病毒，其中934人已病发。近年每年都有大约200个个案通过自愿呈报而被录得。

在香港，多年来性行为都是艾滋病感染的主要途径。而25至34岁的年龄组别是感染率最高的组别。早期感染者为同性恋者居多，但近年已演变成异性恋者为大多数。异性恋者的感染比率由1985年至1990年间的的不足30%升至2000年占总数的82%。而男女的感染比率也越来越接近，由1992年的8比1上升到1998年后的3比1。虽然通过注射毒品而感染的个案一直只占很低的比例（截至2000年底占总个案的2.5%），但不容忽视的是近年滥用药物人士的感染比例有上升的倾向。

香港的艾滋病活动由政府和多个志愿组织主理。政府主要负责艾滋病感染的监控和政策的制定，并与其他非政府机构一同为社区提供预防教育和推广工作。

虽然艾滋病教育已在香港推行多年，但社会上普遍对艾滋病和感染者仍然认识不足和带有歧视。

台湾的艾滋病情况

主条目：台湾的艾滋病情况

台湾在1984年12月首次发现艾滋病个案，在一名外籍过境旅客验出，并在1986年2月底首次发现台湾人感染案例。于1988年起规定捐血者所捐血液要经过检验确定无病毒后才可使用。于1990年公布后天免疫缺乏综合症防治条例。为增加可能罹患HIV的人筛检的意愿，政府在一些指定医院开办“匿名筛检”。台湾籍的艾滋病感染者及病患在台湾可享受免费的医疗服务，由政府负担相关医疗费用。但2006年1月1日起，艾滋病不再列入台湾全民健康保险重大伤病范围，另由政府编列公务预算；未来可能因政府公务预算减少，影响台湾籍爱滋感染者是否能够继续享有免费医疗服务。

虽然艾滋病教育已在台湾推行多年，但社会上普遍对艾滋病和感染者仍然认识不足和带有歧视。

中国大陆艾滋病干预非政府组织

目前，在中国大陆已经成立了诸多艾滋病干预组织，这些组织作为政府职能的延伸和补充，无盈利所得。

目前在中国大陆的民间组织很多，比较典型的如：

  • 中国艾滋病博物馆 电话：13810726838
  • 艾博维客
  • 北京益仁平中心 电话：010-51917981
  • 重庆蓝宇工作组 电话：023-62271443
  • 成都关爱小组 电话：028-88151415
  • 爱之方舟
  • 四川省性病艾滋病防治协会
  • 河南信阳青竹林感染者互助组织
  • 北京爱源信息咨询中心
  • 中国性病艾滋病防治协会

参考文献

  1. ^ （英文）New disease baffles medical community, J. L. Marx, Science, 2003, 217 (4560): 618–621. PMID 7089584.
  2. ^ （英文）HIV and Its Transmission, Divisions of HIV/AIDS Prevention, CDC, 2006.
  3. ^ （英文）How HIV is spread, San Francisco AIDS Foundation, 2006.
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  5. ^ （英文）Overview of the global AIDS epidemicPDF, 2006 Report on the global AIDS epidemic, UNAIDS, 2006.
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  18. ^ Edwin J. Bernard．《Swiss experts say individuals with undetectable viral load and no STI cannot transmit HIV during sex》，aidsmap，2008年1月30日．于2008年2月5日查阅． 
  19. ^ 《河南艾滋元凶曝光隐瞒疫情升官发财》，亚洲周刊 二十一卷三十六期． 

参看

2005年的台湾同志大游行中展示的被单，绘有反AIDS图示。

注解

在中国大陆，《量和单位国家标准GB3100～3102—93》中审定废止“爱滋病”这一名字。在港澳及台湾，官方机构采用“愛滋病”。

外部链接

中国大陆地区

香港

台湾







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